Bóc tách dưới niêm mạc nội soi ESD là một kỹ thuật điều trị nội soi trưởng thành. Trong những năm gần đây, để tạo điều kiện cho hoạt động và giảm các biến chứng, ngày càng có nhiều sự chú ý đến các kỹ thuật kéo trong phẫu thuật. Một loạt các nghiên cứu liên quan đến kỹ thuật lực kéo đã được báo cáo. Bài viết này xem xét tiến trình nghiên cứu hiện nay trong việc áp dụng các kỹ thuật lực kéo trong phẫu thuật cắt bỏ nội soi đường tiêu hóa trên.
1. Lực kéo bằng titan
Phương pháp lực kéo của dây kẹp titan là gắn một sợi tơ hoặc dây nylon vào cánh tay dài của kẹp titan. Sau khi cắt trước niêm mạc xung quanh ESD, kẹp titan có dây được giải phóng qua ống sinh thiết nội soi đến mức cần phải bóc tách tổn thương Ở một đầu của niêm mạc, người vận hành nâng lớp niêm mạc do kẹp titan giữ bằng cách kéo sợi tơ hoặc dây nylon trong tay, để lộ mô dưới niêm mạc cần được bóc ra, và sử dụng một con dao điện để cắt bỏ, để quá trình vận hành lột dưới niêm mạc của ESD được thực hiện dưới tầm nhìn trực tiếp, đặc biệt thích hợp cho sớm tổn thương ung thư với loét hoặc sẹo, bởi vì những tổn thương như vậy thường có xơ hóa nghiêm trọng của các mô dưới niêm mạc. Lĩnh vực phẫu thuật của tầm nhìn có thể rõ ràng hơn với công nghệ kéo dây bằng titan, và tách biệt dưới tầm nhìn trực tiếp có thể làm giảm sự xuất hiện của thủng và có thể rút ngắn đáng kể thời gian hoạt động. Đối với một phạm vi tổn thương lớn, nhiều clip titan bị tước cũng có thể được đặt tại các vị trí khác nhau để hoàn thành việc mổ xẻ hoàn toàn các tổn thương quy mô lớn.
Suzuki và cộng sự. báo cáo loại phương pháp kéo dây kẹp titan này, nghiên cứu cho thấy hiệu quả là đáng kể, giảm các biến chứng và rút ngắn thời gian hoạt động. Do giới hạn của hướng kéo của phương pháp dây bằng titan đơn, một số nhà nghiên cứu đã cải tiến phương pháp này, kết nối hai kẹp titan bằng dây, dây được gắn vào cánh tay dài của kẹp titan đầu tiên và được cố định trên cần phải bóc lớp niêm mạc bị bệnh Ở rìa, sử dụng một miếng titan khác để cố định dây vào đầu đối diện của tổn thương cần phải bóc ra. Người điều khiển kéo dây trong tay, để kẹp titan thứ hai hoạt động như một ròng rọc, và việc kéo dây được thay đổi theo nguyên tắc của ròng rọc. Hướng của lực có thể phơi bày rõ ràng lĩnh vực phẫu thuật dưới niêm mạc và hoàn thành sự bong tróc của hậu môn và đầu bên trái của tổn thương. Phương pháp cải tiến này còn được gọi là phương pháp ròng rọc kẹp titan. Cai, He, v.v ... gần đây cũng đã báo cáo rằng phương pháp dùng chỉ nha khoa được sử dụng trong các hoạt động của ESD, nguyên tắc này phù hợp với phương pháp kéo dây bằng titan. Cả hai nghiên cứu đều chỉ ra rằng sử dụng phương pháp này có thể rút ngắn đáng kể thời gian hoạt động của ESD. Nó cũng đã được báo cáo rằng một dây dẫn hình vòng được đưa vào khoang dạ dày thông qua nội soi dạ dày. Theo nhu cầu của vị trí phẫu thuật ESD, vòng ở đầu dây dẫn được cố định bằng kẹp titan vào lớp niêm mạc của đầu tận cùng của tổn thương cần được bóc ra. Kéo căng đầu kia của sợi tơ bên ngoài khoang bụng và kiểm soát hướng mà lớp niêm mạc cần phải được kéo ra khi bong tróc bằng nhựa thông, phơi bày trường thị giác dưới niêm mạc để hỗ trợ hoàn thành điều trị bằng phương pháp điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, nó được coi là xâm lấn để đặt phương pháp lực kéo thông qua nội soi dạ dày, và nó tương đối tốn thời gian và công sức. Hơn nữa, rất khó để kiểm soát hướng của lực kéo bằng cách áp dụng phương pháp này vào thành trước và đáy dạ dày. giới hạn. Nó không thực tế như phương pháp dây chuyền kẹp titan thông qua đường ống sinh thiết nội soi.
2. Phương pháp xâm nhập
Thiết bị của phương pháp kéo cố định là kết nối hai kẹp titan với vòng cao su hoặc vòng lò xo. Sau khi cắt xong phần mô bệnh, một đoạn titan được cố định vào phần cuối của niêm mạc cần được bóc ra, và phần titan được nối với đầu kia của vòng cao su được gắn vào đầu đối diện của các mô bệnh cần được bóc ra. Sự bong tróc của lớp niêm mạc cần phải được kéo để lộ lớp dưới niêm mạc và phẫu thuật nội soi được thực hiện. Phương pháp này khác với phương pháp ròng rọc dây titan. Kẹp titan thứ hai của phương pháp ròng rọc dây titan kéo dài trực tiếp trên sợi tơ và được cố định vào lớp niêm mạc ở phía đối diện của tổn thương cần được loại bỏ. Đầu sợi tơ được kéo vào tay người vận hành' qua ống sinh thiết nội soi và được người vận hành đưa qua. Kéo dây để điều khiển hướng của kẹp titan bằng dây. Hướng kéo này có thể được thay đổi; phương pháp kéo theo phụ thuộc hoàn toàn vào lực đàn hồi của vòng cao su hoặc lò xo giữa hai kẹp titan để đạt được hiệu quả kéo và hướng của lực kéo không thể thay đổi khi cần trong quá trình vận hành. Parra et al. báo cáo việc áp dụng phương pháp này, được cho là đơn giản, an toàn, hiệu quả và khả thi, và được đặt tên là phương pháp ràng buộc. Nghiên cứu này không được so sánh với các phương pháp phẫu thuật thông thường. Đồng thời, phương pháp tập trung và kéo dài này không phù hợp để điều trị bằng phương pháp điều trị trên tất cả các đường tiêu hóa trên. Phương pháp này có một giới hạn nhất định trên không gian hoạt động của hoạt động. Rất khó áp dụng phương pháp này cho các tổn thương của ngã ba đường tiêu hóa, môn vị và các bộ phận khác Bởi vì khoảng cách giữa ngã ba đường tiêu hóa và ống môn vị tương đối nhỏ, không có lợi cho việc thực hiện phương pháp này. Các nhà khai thác khác đã báo cáo các phương pháp tương tự, và hiệu quả cụ thể cần được đánh giá sau khi áp dụng lâm sàng nhiều hơn.
3. Kẹp mô
Một số phương pháp kẹp mô đã được báo cáo, trong đó sử dụng các đường khác nhau để kéo dài kẹp mô vào khoang dạ dày. Sau bốn tuần cắt trước, kẹp mô được sử dụng để kẹp và nâng lớp niêm mạc cần được bóc ra. Kéo để lộ hoàn toàn lớp dưới niêm mạc cần được bóc ra. Các kẹp mô đóng vai trò là bàn tay phụ trợ khác của người vận hành&để nâng lớp niêm mạc bị bệnh cần phải bóc ra. Các nhà thí nghiệm khác nhau đã báo cáo rằng con đường kẹp mô vào dạ dày là khác nhau. Lee và cộng sự. báo cáo việc sử dụng máy nội soi kênh đôi có thể di chuyển để mở rộng kẹp mô qua một trong các kênh của máy nội soi kênh đôi vào khoang dạ dày và kênh còn lại để vào và ra của đốt điện. Trong quá trình điều trị bằng phương pháp ESD, kẹp mô Kẹp và nâng lớp niêm mạc cần được bóc ra để tạo thành lực kéo. Theo Lee và cộng sự, việc áp dụng phương pháp này có thể giúp điều trị bằng phương pháp điều trị nhiễm trùng vùng bụng lớn dễ dàng hơn, tiết kiệm đáng kể thời gian phẫu thuật, bởi vì phẫu thuật dưới tầm nhìn trực tiếp cũng có thể làm giảm sự xuất hiện của các biến chứng như thủng phẫu thuật. Chung et al báo cáo rằng bằng cách cố định ống tay áo bên ngoài trên thân máy nội soi, một bộ kẹp kẹp mô có thể điều khiển hướng được thiết kế đã được mở rộng vào ống tay áo bên ngoài, sau đó là cơ quan nội soi vào khoang dạ dày và quá trình hoạt động của ESD trong dạ dày Ở giữa, kẹp kẹp mô có thể được mở rộng ra khỏi ống tay áo để kẹp đầu niêm mạc bị bệnh cần phải bóc ra. Hướng của kẹp kẹp mô trong thiết bị này có thể được điều chỉnh. Trong quá trình điều trị, có thể điều chỉnh hướng của kẹp kẹp kẹp khi cần thiết Để thực hiện thao tác có sự hỗ trợ của ESD, nhà thí nghiệm báo cáo rằng phương pháp này có thể được kiểm soát trong thời gian thực và các hướng kéo khác nhau cần thiết cho bóc tách dưới niêm mạc trong phẫu thuật ESD có thể đạt được, và điều trị bằng thuốc có thể được hoàn thành một cách an toàn và hiệu quả. Kỹ thuật điều hành tương tự khác nhau đã được báo cáo. Mặc dù các phương pháp phụ trợ khác nhau có tên khác nhau, nguyên tắc áp dụng là như nhau.
4. Phương pháp điều khiển từ tính
Matsuzaki và cộng sự. báo cáo việc sử dụng lực kéo của Magnetron để hoàn thành bóc tách nội soi dưới niêm mạc. Ý tưởng hoạt động cụ thể là cố định một vòng từ tính trên cánh tay của kẹp cầm máu bằng sợi tơ. Sau khi cắt bỏ chất bảo vệ trong dạ dày của chó động vật thí nghiệm, giải phóng clip cầm máu bằng vòng từ thông qua ống sinh thiết nội soi để được bóc ra ở phía bên của đầu niêm mạc và sử dụng một nam châm vĩnh cửu để kiểm soát hướng của nam châm trong cơ thể chó' Trong quá trình thí nghiệm, một nam châm vĩnh cửu hình khối và hình trụ đã được sử dụng, giữa nam châm vĩnh cửu in vitro và vòng từ tính trên clip cầm máu ở chó động vật. Sự hấp dẫn của việc kéo lớp niêm mạc khi bóc lớp dưới niêm mạc trong quá trình hoạt động của ESD. Nam châm vĩnh cửu bên ngoài con chó được kẹp bởi một thiết bị cánh tay dài có thể di chuyển được với chức năng khóa, để trợ lý phẫu thuật có thể rút ra theo Yêu cầu về lực kéo thay đổi hướng kéo của niêm mạc. Phương pháp này đã được sử dụng để hoàn thành thao tác ESD ở 10 phần khác nhau của dạ dày chó GG. Các tổn thương ở tất cả 10 phần đã được mổ xẻ hoàn toàn, và không có biến chứng thủng. Kết quả thí nghiệm cho thấy hướng của vòng từ dễ kiểm soát hơn trong quá trình phẫu thuật ESD. Lớp niêm mạc kéo bằng lực từ làm cho tầm nhìn trong phẫu thuật ESD rõ ràng hơn. Việc chuẩn bị các thiết bị kéo điều khiển từ tính cũng tương đối đơn giản. Thời gian chuẩn bị trung bình là 4 phút. Các nhà nghiên cứu tin rằng bộ thiết bị kéo dài được điều khiển bằng từ tính này giúp cho quy trình ESD dễ dàng hoàn thành hơn trong một trường nhìn rõ ràng. Nhà điều hành tin rằng phương pháp này cũng phù hợp với các hoạt động của ESD trên dạ dày của con người. Tuy nhiên, vì thí nghiệm trên động vật này mới chỉ hoàn thành một thí nghiệm trên động vật với chó, nên có một số yếu tố giới hạn nhất định trong kích thước mẫu và sự khác biệt về phạm vi cắt bỏ tổn thương và đặc điểm tổn thương.